Lin JY, Chen HC, Wu PC, et al.
Taiwan Journal of Ophthalmology. 2026;16:303–309.
DOI : 10.4103/TJO.TJO-D-26-00038
PMID : 42549217
Pourquoi cet article ?
La prévalence croissante de la myopie chez l'enfant constitue un enjeu majeur de santé publique, particulièrement en Asie de l'Est. Malgré l'existence de traitements efficaces, les pratiques diagnostiques et thérapeutiques restent hétérogènes. Cette publication propose les premières recommandations consensuelles de la Taiwan Myopia Disease Society, élaborées selon une méthodologie Delphi structurée afin d'harmoniser la prise en charge clinique.
Résumé
Les auteurs ont élaboré des recommandations cliniques concernant le contrôle de la myopie chez l'enfant et l'adolescent en utilisant une méthode Delphi modifiée.
Une revue de la littérature (PubMed/MEDLINE et Embase, publications de 2015 à 2025) a permis de construire les propositions soumises à un panel de 12 ophtalmologistes expérimentés représentant différentes sous-spécialités et différents types d'exercice. Deux tours de vote anonymes ont été réalisés. Le consensus était défini par un accord ≥75 %.
Au total :
- 17 recommandations réparties en 7 domaines ;
- 100 % de participation aux deux tours ;
- toutes les recommandations ont atteint le seuil de consensus.
Les principales recommandations concernent :
- le diagnostic sous cycloplégie ;
- la reconnaissance de la prémyopie ;
- l'identification précoce des facteurs de risque ;
- l'augmentation du temps passé à l'extérieur ;
- l'atropine faiblement dosée comme traitement pharmacologique de référence ;
- les traitements optiques ;
- la combinaison thérapeutique lorsque la monothérapie est insuffisante.
Les principaux messages à retenir
1. La réfraction sous cycloplégie est indispensable
Le consensus définit la myopie comme un équivalent sphérique ≤ –0,50 D mesuré après cycloplégie, considérée comme indispensable pour un diagnostic fiable chez l'enfant.
2. La prémyopie devient une véritable entité clinique
Les auteurs définissent la prémyopie comme :
équivalent sphérique > –0,50 D et ≤ +0,75 D
Ces enfants doivent bénéficier d'une surveillance active et de mesures préventives. L'interprétation doit toutefois tenir compte de l'âge et de la réserve hypermétropique.
3. Les facteurs environnementaux doivent être systématiquement évalués
Le consensus recommande de rechercher :
- antécédents familiaux de forte myopie ;
- âge précoce d'apparition ;
- progression rapide ;
- travail de près prolongé ;
- activités extrascolaires intensives ;
- temps insuffisant passé à l'extérieur.
4. Les mesures comportementales restent la base de la prévention
Indépendamment du traitement choisi, tous les enfants devraient bénéficier :
- d'une augmentation du temps passé en extérieur ;
- de pauses régulières lors du travail de près.
Ces interventions sont considérées comme le socle de la prise en charge.
5. L'atropine faiblement dosée est le traitement pharmacologique de référence
Le groupe recommande :
- une concentration initiale ≤0,05 % chez la majorité des enfants ;
- une individualisation selon l'âge, la vitesse de progression et la tolérance ;
- une augmentation du traitement si la progression dépasse 0,50 D en six mois.
Le tropicamide n'est pas recommandé pour le contrôle de la myopie, faute de preuves suffisantes.
6. Les traitements optiques sont validés
Le consensus reconnaît comme efficaces :
- l'orthokératologie ;
- les lentilles de contact de contrôle de la myopie ;
- les verres correcteurs induisant un défocus myopique périphérique.
Ils doivent être prescrits et surveillés de manière appropriée.
7. La combinaison thérapeutique est recommandée en cas d'échec
Lorsque la progression dépasse 0,50 D tous les six mois, le panel recommande une escalade thérapeutique ou une association atropine + traitement optique.
Implications pratiques
Pour les ophtalmologistes, ce consensus propose une stratégie pragmatique :
- standardiser le diagnostic grâce à la cycloplégie ;
- dépister précocement la prémyopie ;
- intégrer systématiquement les facteurs environnementaux ;
- instaurer rapidement les mesures comportementales ;
- utiliser l'atropine faiblement dosée comme traitement de première intention ;
- envisager une combinaison thérapeutique lorsque la progression reste insuffisamment contrôlée.
Forces de l'étude
- méthodologie Delphi reconnue ;
- revue préalable de la littérature (2015–2025) ;
- panel multidisciplinaire expérimenté ;
- 100 % de participation ;
- consensus obtenu sur l'ensemble des recommandations.
Limites
Les auteurs soulignent eux-mêmes plusieurs limites :
- il s'agit d'un consensus d'experts, et non d'un essai clinique ;
- les recommandations peuvent être influencées par la composition du panel ;
- plusieurs domaines restent en évolution scientifique ;
- certaines approches émergentes (comme la thérapie par lumière rouge de faible intensité répétée) n'ont pas été retenues, notamment en raison de l'absence d'approbation réglementaire à Taïwan.
Niveau de preuve
Type de publication : Consensus d'experts.
Méthodologie : Delphi modifiée.
Niveau de preuve (OCEBM) : Niveau 5 (avis d'experts / consensus structuré).
Il ne s'agit pas d'une étude interventionnelle mais d'un document de recommandations fondé sur la littérature disponible et le consensus d'experts.
Avis éditorial AEFMM
Cette publication constitue un excellent exemple de traduction des données scientifiques en recommandations pratiques. L'intérêt majeur réside dans la structuration de la prise en charge autour d'un parcours cohérent : dépistage précoce, identification des facteurs de risque, interventions comportementales systématiques et recours progressif aux traitements pharmacologiques et optiques.
Même si ces recommandations ont été développées pour le contexte taïwanais, plusieurs messages sont transposables à d'autres systèmes de santé, notamment l'importance de la réfraction sous cycloplégie, de la prévention dès le stade de prémyopie et de l'individualisation du traitement.
Comme tout consensus, ce document ne remplace pas les essais cliniques randomisés ni les futures recommandations internationales, mais il fournit un cadre clinique clair et directement applicable pour les praticiens.
⭐ À retenir en 30 secondes
- ✔ La myopie doit être diagnostiquée sous cycloplégie.
- ✔ La prémyopie (> –0,50 D à ≤ +0,75 D) nécessite une surveillance active.
- ✔ Le temps passé à l'extérieur reste la première mesure préventive.
- ✔ L'atropine ≤0,05 % est le traitement pharmacologique privilégié.
- ✔ Les traitements optiques sont validés.
- ✔ Une progression >0,50 D en 6 mois justifie une escalade thérapeutique ou une combinaison de traitements.
- ✔ Toutes les recommandations ont obtenu un consensus ≥75 % après deux tours Delphi.
📌 Note de transparence
Ce résumé a été réalisé avec l'aide d'une intelligence artificielle (IA) à partir du texte intégral de l'article scientifique. Il constitue une synthèse destinée à faciliter la lecture et ne remplace pas la consultation de la publication originale. Malgré le soin apporté à cette analyse, des imprécisions ou omissions sont possibles. Les lecteurs sont invités à se référer au texte intégral pour toute interprétation scientifique, clinique ou décisionnelle.
📄 Texte intégral de l'article
Téléchargement (PDF) : https://www.ovid.com/jnls/tjop/pdf/10.4103/tjo.tjo-d-26-00038~consensus-and-guidelines-on-myopia-control-in-children-by